姓名
性别
男
女
手机号码:
烟龄(年):
年龄:
18-25
26-45
46-65
>65
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支
证明人信息
请填写2个证明人,要求:
1. 证明人必须满18岁,与参与者经常见面;
2. 一个证明人不是参赛者的亲属。
<证明人1>
姓名
手机号码
与本人关系
亲属
同事
朋友
其他
<证明人2>
姓名
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与本人关系
亲属
同事
朋友
其他
我自愿参加健康北京戒烟大赛,保证遵守大赛规则,并采取积极行动戒烟。
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